• воспринимает ли пациент состояние своего здоровья настолько неудовлетворительным, что готов согласиться на лечение (которое может потребовать приема лекарственных препаратов до трех раз в сутки);
• влияние на качество жизни, т.е. социальные ограничения, возникающие при появлении кашля с мокротой;
• время возникновения и длительность сохранения симптоматики (зимние месяцы или в течение всего года);
• затруднено ли отхождение мокроты;
• тип (цвет, консистенция) и количество отделяемой мокроты;
С учетом того, что пациенты зачастую не сообщают о наличии продуктивного кашля, при опросе следует обратить внимание на следующие аспекты:
Осмотр. При проведении регулярного планового осмотра пациента с ХОБЛ или больного со сходной симптоматикой на этапе первичной помощи необходимо отдифференцировать тех пациентов, которым продуктивный кашель причиняет беспокойство. Это субъективная оценка самим пациентом своего состояния, но не количества отделяемой мокроты, а той степени беспокойства, которое причиняет продуктивный кашель.
Согласно рекомендациям NICE, муколитическую терапию следует проводить пациентам с хроническим продуктивным кашлем и продолжать ее при ослаблении симптоматики [1]. Задача данного руководства – представить информацию и указания по назначению муколитических препаратов пациентам с верифицированным диагнозом ХОБЛ, которые предъявляют жалобы на хронический кашель с мокротой, причиняющий беспокойство.
Муколитические препараты изменяют состав и количество гликопротеина слизи, который секретируют клетки эпителиальной выстилки дыхательных путей, снижая тем самым вязкость мокроты. Основная задача муколитической терапии – уменьшить кашель и облегчить отхождение мокроты. Кроме того, в ряде случаев пациенты отмечают и ослабление одышки. Результаты систематического Кохрановского обзора свидетельствуют о том, что при приеме муколитиков реже возникают внезапные обострения ХОБЛ [2].
Кашель с мокротой, характерный для ХОБЛ, оказывает негативный эффект на качество жизни. Однако до последнего времени методы купирования подобных симптомов были весьма ограничены. В течение многих лет один из таких методов лечения, муколитическая терапия, отсутствовала в распоряжении Государственной службы здравоохранения в качестве прописываемого лекарства. Сегодня муколитики можно назначать в таблетках.
Хронический кашель с выделением мокроты, причиняющий беспокойство, – это наиболее частый симптом хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании от ХОБЛ страдает порядка 900 тысяч человек, а еще у 450 тысяч ХОБЛ имеется, но не диагностирована [2]. Чтобы не пропустить ХОБЛ, всех пациентов, которые жалуются на частый кашель с мокротой или часто болеют респираторными инфекциями [1], целесообразно обследовать на предмет ХОБЛ (в том числе проводить спирометрию). Особенно тщательное обследование необходимо проводить при наличии в анамнезе указаний на длительное курение (10 лет и более).
Рудольф М., Бэлами Д., Баррилл П., Скаллион Д., Томас М.
Руководство по использованию муколитических препаратов в лечении пациентов с верифицированным диагнозом ХОБЛ
|
|
|
|
|
- Независимое издание для практикующих врачей
Статья о: спирометрия, guideline, спать
Комментариев нет:
Отправить комментарий